Поясничный остеохондроз
Поясничный остеохондроз встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом, так и у женщин, сидящих за столом или за компьютером. Прежде всего, пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Боль в пояснице называется люмбалгия, боль в пояснице и конечностях люмбоишиалгия, боль только в конечностях ишиалгия. Вне периода обострения боль ноющая, тупая. Она усиливается при движениях в позвоночнике, при длительном вынужденном положении туловища. После отдыха в положении лежа боль уменьшается и стихает. Если пациент поднимает тяжесть, иногда просто после неловкого движения, переохлаждения, стрессовой ситуации боли обостряются, становятся сильными.
Теоретически считается, что течение поясничного остеохондроза в целом благоприятное, с возрастом возникают краевые разрастания тел позвонков (остеофиты), ограничивающие движения позвонков, пульпозные ядра дисков теряют влагу, превращаясь в полуэластические прокладки (т.е. внутридисковое давление снижается, снижается и риск грыжеобразования). На практике же сплошь и рядом обращаются люди возрастом в 65, 70 и более лет с типичной симптоматикой диско-радикулярного конфликта, так что расслабляться и в зрелом возрасте опасно, так как с падением тонуса скелетной мускулатуры снижается мышечная защита межпозвонкового диска, и простой наклон туловища может явиться травмой, вызвавшей воспаление диска.
В области поясницы вначале возникает мышечное напряжение. Организм пытается с помощью напряжения мышц удержать пораженный сегмент позвоночника в неподвижном состоянии. Иногда в области поясницы возникает искривление позвоночника (противоболевой сколиоз). Это тоже следствие напряжения мышц. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничиваются. Иногда больной не может сидеть из-за боли, поворачиваться в постели.
Обострение поясничного остеохондроза
При обострении поясничного остеохондроза пациент сохраняет вынужденную позу, которая уменьшает боль. При сдавлении нервных корешков в поясничной области грыжами межпозвонковых дисков, или костными разрастаниями у пациента возникают неврологические нарушения. При сдавлении четвертого поясничного корешка исчезает коленный рефлекс. При сдавлении пятого поясничного корешка нарушается иннервация мышцы - длинного сгибателя большого пальца стопы, и сгибание пальца ослабляется, при сдавлении первого крестцового корешка исчезает рефлекс с ахиллова сухожилия.
Часто пациенты указывают на уменьшение боли после какого-либо движения (что-то щелкнуло, и поясницу отпустило), такие жалобы характерны для преходящих блокад верхнепоясничного отдела либо крестцово-подвздошного сочленения. Истинная корешковая боль при диско-радикулярном конфликте обычно отраженная по зоне компримированного корешка. Так, при компрессии L5 корешка боль простреливает в I палец стопы, испытывается на передней поверхности голени; компрессия SI корешка сопровождается болью вдоль задней поверхности ноги с иррадиацией в наружный край стопы; компрессия L4 корешка сопровождается болью в передней поверхности бедра, колене, паховой зоне.
При хронической грыже диска из-за рубцовых изменений в процесс может вовлекаться сразу несколько корешков, поэтому боли могут блуждать по обеим ногам, сопровождаться слабостью, усталостью ног, похолоданием стоп, жжением, другими неприятными ощущениями в области поясницы и нижних конечностей. Характерно для хронических форм усиление болей по утрам, после тепловых процедур, уменьшение болей в вертикальном положении и при разминке.
Очень часто возникают нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Появляется сухость кожи больной конечности, шелушение. Кожа может быть синюшного оттенка. При осмотре обнаруживают сколиоз в поясничной области или уменьшение поясничного лордоза (изгиба позвоночника в поясничной области дугой назад), напряжение мышц в поясничной области в виде валика, болезненности при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. Если надавить на голову или плечи пациента, боль возникает в области поясничного отдела позвоночника.
Для уточнения диагноза назначаются рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. На снимках обнаруживаются уплотнения краевых костных пластинок позвонков, костные разрастания (спондилез), признаки артроза межпозвонковых суставов (спондилоартроз), снижение высоты межпозвонковых дисков. Грыжи диска на рентгенограмме не видны, поскольку это мягкая ткань и она прозрачна для рентгеновского излучения. Для визуализации грыжи диска, уточнения ее размеров местонахождения производятся компьютерная и магниторезонансная томография (МРТ более предпочтительно из-за высокой разрешающей способности аппаратуры).
Лечение поясничного остеохондроза
При обострении болей в поясничной области назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ортофен, реоперин и др.), мочегонные (фуросемид), венотоники (эуфиллин, троксевазин, анавенол), витамины группы В, никотиновая кислота, трентал. Необходимо в кратчайшие сроки после купирования выраженного болевого синдрома обратиться к остеопату (мануальному терапевту) для комплексного лечения причин развития поясничного остеохондроза. Что в разы сокращает сроки временной нетрудоспособности, по сравнению с традиционными медикаментозными подходами.
В дальнейшем остеопатом назначается лечебная физкультура для закрепления результатов лечения. Существуют различные упражнения, некоторые из них предназначены для стадии обострения, но в основном лечебная физкультура применяется после стихания острого болевого синдрома.
Профилактика обострений поясничного остеохондроза
Профилактика обострений поясничного остеохондроза - это формирование активной мышечной защиты межпозвонковых дисков, поддержание тонуса скелетной мускулатуры, в первую очередь разгибателя спины, ягодичных мышц, подвздошно-поясничных мышц, мышц брюшного пресса. Нельзя лишь заниматься профилактикой обострений уже во время обострения, это приведет к усугублению всей симптоматики поясничного остеохондроза, упражнения надо начинать делать до того как заболела спина и не прекращать физических нагрузок практически всю жизнь.
Следует отметить, что хороший эффект дает санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные, йодобромные ванны в условиях климатических курортов). Оперативное лечение применяется, если у пациента не удается купировать боль консервативными методами в течение длительного времени, при парезах мышц нижних конечностей и выраженном болевом корешковом синдроме.