Остеохондроз позвоночника

   Боль в спине может быть связана с функциональными нарушениями биомеханики позвоночника или осанки тела в целом. В этом случае проблема достаточно легко поддается диагностике и лечению. Хотя, конечно, бывают более сложные варианты, когда боль является следствием нарушения отдельных позвоночных сегментов и представляет собою их органические или анатомические изменения. Это приводит к отеку и спазмированию окружающих данный сегмент тканей, что в свою очередь может сдавливать нервные корешки, образуя, так называемые, корешковые боли при защемлении межпозвонкового диска. Такого рода проблемы остеопат также может решить, но на них требуется больше времени. И именно такое объяснение болевого синдрома в спине чаще всего подразумевают пациенты, хотя причиной нарушения осанки, а значит, несбалансированной нагрузки на позвоночник, приводящей к этим болям, могут быть дисфункции со стороны внутренних органов.

   Предположим, пациент приходит и жалуется на боли в пояснице. Далеко не всегда эта боль гнездится именно там, где он предполагает - не всегда она бывает обусловлена изменением положения позвонков или межпозвонковых дисков в поясничных сегментах. Причина может находиться где угодно. В любых внутренних органах, дающих фасциальный дисбаланс внутри брюшной полости; в функциональных нарушениях шейного отдела; в грудной клетке, привносящей свой дисбаланс во внутренние органы, в реберные дуги и в грудные позвонки, то есть в организацию всего позвоночного столба. Так же это могут быть последствия каких-то застарелых травм в области стоп или коленей, в результате которых появляется неправильное распределение нагрузки, вносится дисбаланс в область таза – и лишь как следствие появляется неправильная нагрузка на поясничный отдел. И лишь точно выявив причину данной проблемы, можно будет избавиться от поясничных болей, а также восстановить правильные биомеханические взаимоотношения во всем организме.

   Пациенты могут обращаться к остеопату в самых разных стадиях недомоганий, с острой болью или хроническими заболеваниями. Для первого варианта требуется большее количество процедур: нужно специальное время, чтобы снять остроту процесса. Хотя это правило тоже не универсально: все зависит от проблемы, с которой пациент обратился, от конкретных нарушений биомеханики.

   Остеопатия основана на глубочайшем знании биомеханики человеческого тела в целом: врач обязательно разберется в том, где именно находится источник нарушений, и устранит его. Остеопат устанавливает это как при внешнем визуальном осмотре, так и при тестировании опорно-двигательного аппарата с помощью пальпаторных навыков – прослушивании тканей руками.

   Статистику в таких случаях выявить трудно, однако всегда следует искать не только причину, по которой произошло смещение позвонков, протрузия («выпячивание») межпозвоночных дисков, но и те следствия, которые оно дало на весь организм. Если не устранить первоначальную причину, не убрать ее следствия или те приспособления, которые организм в себя привнес, например, из-за длительной хронической боли - проблема может вернуться. Первоначальный курс, который выводит организм в сбалансированное состояние, предполагает от 1 до 3 процедур. Другое дело – удержать здоровое состояние. Подобная работа требует индивидуального подхода и зависит от конкретного пациента, его заболевания и образа жизни. Иногда необходимо держать человека на профилактическом контроле: осматривать и проводить процедуры раз в три месяца или в полгода для того, чтобы помогать тканям находиться в сбалансированном состоянии.

   Бывают и обратные ситуации. Скажем, человек жалуется на боль или судороги в ноге, но не всегда суть нарушения именно в этом органе. Боль в ноге может быть следствием несбалансированного таза, нарушений в поясничных позвонках или проблем с внутренними органами. Может быть, например, при артрозах или артритах требуется просто перераспределить нагрузку на суставы. Но если нарушение застарелое, если идет изменение окружающих сустав тканей и изменяется количество и состав внутрисуставной жидкости, то требуется время для того, чтобы эта жидкость прокачалась, ушел отек, восстановилась суставная поверхность, а также эластичность окружающих сустав связок и мышц.

   При артрозах и артритах проблема не всегда кроется в анатомических изменениях суставов. Возможны нарушения деятельности кишечника с сопутствующей им интоксикацией всего организма.. Если остеопат обнаруживает проблемы в брюшной полости, венозный застой в области малого таза и нижних конечностей, перенагрузку какого-то одного коленного или голеностопного сустава, то, значит, он будет работать как с исправлением осанки, так и с кишечником, потому что зачастую это все – звенья одной и той же цепи.

   Остеохондроз позвоночного столба характеризуется дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонкового диска, в основе которого лежит первоначальная дегенерация пульпозного ядра диска с последующим развитием реактивных изменений в телах смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочном аппарате. Существует несколько теорий (мышечная, травматическая, воспалительная, эндокринная, нарушения обмена веществ, аутоиммунная и др.), объясняющих происхождение данного заболевания. Это свидетельствует о том, что причины остеохондроза позвоночного столба не совсем ясны. Однако известно, что главным фактором развития остеохондроза является дистрофия различных структурных элементов сегмента позвоночного столба с постепенным их перерождением (дегенерация) и разрушением (деструкция).

   Процессы дегенерации и деструкции чаще всего возникают в тканях межпозвонкового диска. Как известно, до конца третьего десятилетия жизни человека диски обладают сетью кровеносных сосудов, которые постепенно облитерируются. Сосуды проходят в диск со стороны тел позвонков через замыкательные пластинки. Поэтому их облитерация приводит к дистрофическим изменениям в первую очередь указанных гиалиновых пластинок. В связи с тем что питание и выведение продуктов обмена происходит исключительно за счет диффузии через хрящевые пластинки, дистрофический процесс в этих образованиях приводит к деполимеризации мукополисахаридов. Могут происходить отслойка гиалинового хряща диска от тела позвонка, возникновение щелей между ними, в результате чего на определенных участках снижается (или прекращается) поступление питательных веществ. Следствием этого и являются дегенерация и деструкция клеток гиалинового хряща, фиброзного кольца и студенистого ядра. Ядро теряет влагу, тургор и центральное расположение, может распадаться на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются щели, разрывы, трещины во внутренних и наружных слоях его волокон. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшее упругость, выпячивается. Фрагменты ядра, проникая в трещины внутренних слоев, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При проникновении в трещины наружных слоев секвестры выпячиваются в позвоночный канал. Фрагменты диска (секвестры пульпозного ядра и фиброзного кольца) через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля.

   Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к снижению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться небольшие смещения тел позвонков по отношению друг к другу при движениях туловища и шеи. Под влиянием постоянного раздражения при повседневных статодинамических нагрузках в условиях повышенной подвижности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков — горизонтальные краевые разрастания, а в хрящах и тканях межпозвонковых суставов — «разболтанность», подвывихи и спондилоартроз. Поражение суставов часто сочетается с изменениями желтой связки, в особенности той ее части, которая является капсулой сустава. Сопутствующие патологии диска и суставов, реактивные изменения желтой связки сопровождаются ее отеком, утолщением, гипертрофией и разволокнением эластичных волокон, их разрывами. Дегенеративные изменения возникают и в других связках: передних и задних продольных, межостистых и др.

   Среди клинических проявлений остеохондроза можно выделить как функциональные (в первую очередь мышечно-тонические), так и органические (компрессионные) изменения.

   Больные с функциональными изменениями (нарушениями), как правило, предъявляют жалобы на быструю утомляемость мышц шеи, плечевого пояса, спины, поясницы, верхних конечностей. Фиксация рабочих поз, выполнение рабочих и бытовых движений усугубляют эти ощущения. К функциональным изменениям можно отнести в ряде случаев и острую боль в мышцах шеи и поясницы, вызванную ущемлением ветвей спинномозговых нервов при резком мышечном сокращении.

   Дегенеративно-деструктивный очаг может локализоваться в различных участках позвоночного сегмента — в межпозвонковом диске, связках, мышцах, суставах, в теле позвонка, дуге и других тканях.

   Фрагменты диска (секвестры пульпозного ядра и фиброзного кольца) через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля. Если очаг деструкции локализуется в фиброзном кольце, особенно в хорошо иннервируемых заднебоковых отделах, к которым прилежат спинной мозг и его корешки, как правило, возникают боль в области поясницы (люмбалгия), напряжение мышц спины и ограничение движений. В тех случаях, когда очаг располагается в толще фиброзного кольца, больные обычно жалуются только на одностороннюю боль, напряжение мышц туловища на этой стороне и чувство скованности. Это так называемая стадия внутридискового перемещения ядра. При прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются наружные участки фиброзного кольца. Они истончаются, появляется выпячивание данного участка диска, в результате чего раздражаются окончания синувертебрального нерва, корешки (дискогенная стадия). Отмечают двустороннюю боль, напряжение мышц спины и вегетативные нарушения (покалывание, «ползание мурашек»). При этом отмечают боль не только в спине, но и в ноге, руке или в межреберье (в зависимости от того, какой отдел позвоночного столба поражен). Появляется чувство онемения пальцев, покалывание, «ползание мурашек», особенно при подъеме тяжелых предметов или переносе их на большое расстояние. Все это ограничивает трудоспособность и заставляет больного обратиться к остеопату (мануальному терапевту).

   При увеличении очага наружные участки фиброзного кольца истончаются и при напряжении (поднятии тяжести, резких движениях) может произойти в этом месте их разрыв. Часть студенистого ядра в таких случаях перемещается за пределы диска, сдавливая нервный корешок, кровеносные сосуды или участок спинного мозга, возникает так называемая грыжа диска. Клинически это проявляется внезапной болью в спине в виде прострела в ногу (люмбаго), руку, по межреберному промежутку. В результате резчайшей боли пациент не может ни кашлянуть, ни чихнуть, ни громко говорить. Любое движение сопровождается усилением боли, немеют пальцы рук и ног. Может развиться слабость определенных групп мышц. Больной прикован к постели, обычно находится в вынужденном положении. Если грыжа формируется в шейном отделе, боль может отдавать в грудную клетку, голову, руку, сопровождаться головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами. При грыже диска грудного отдела позвоночного столба боль может отдавать в различные отделы грудной полости и живота. При массивных выпадениях части межпозвонкового диска в полость позвоночного канала в поясничном отделе наблюдаются нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, дефекация), нижняя параплегия.

   Ослабление функции связочного аппарата позвоночного столба может привести к несвойственной позвоночному сегменту патологической подвижности — смещению позвонков, именуемому нестабильностью. Аналогичная ситуация наблюдается при вовлечении в процесс всех тканей межпозвонкового диска, то есть при диффузном поражении диска. При поражении диска позвонки смещаются только в процессе движения. В состоянии покоя (в положении лежа) они становятся на свое место и в течение нескольких минут все неврологические проявления исчезают. Клинически нестабильность ПДС проявляется функциональной несостоятельностью позвоночного столба: болевой синдром усиливается и появляется при статодинамических нагрузках, то есть при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при любых движениях и поднятии тяжести, пребывании в фиксированной позе на работе или в быту. Наблюдается напряженность мышц спины, их быстрая утомляемость, вследствие чего больные стремятся разгрузить позвоночный столб. Избыточная подвижность на уровне пораженного двигательного сегмента обычно сочетается с ограничением подвижности в других, выше- и нижележащих, сегментах.

   При слабости связочного аппарата и мышечного корсета, поражении диска формируется спондилолистез — устойчивый сдвиг позвонка по отношению к нижележащему. Такой сдвиг может быть стабильным (зафиксированным) или нестабильным (нефиксированным).

   В связи с патологической подвижностью позвонков отмечаются избыточные нагрузки и на позвоночные суставы, в результате чего в них также развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, возникает артроз позвоночных суставов. Это дискартрогенная стадия, стадия спондилоартроза. При этом разрушается не только диск, но и суставы. Больные отмечают постоянную боль в области позвоночного столба, напряжение мышц спины, скованность движений. В связи с напряжением глубоколежащих мышц спины, один или несколько позвонков могут быть смещены кзади, а при ослаблении фиксации — кпереди, что сопровождается сужением позвоночного канала и сдавлением нервных корешков. У таких больных при ходьбе или стоянии обычно быстро возникает усталость, развивается слабость мышц спины и конечностей. Эти проявления исчезают или уменьшаются в горизонтальном положении.

   Смещение позвонков и неправильное взаимоотношение их суставных отростков при резких движениях, особенно с элементами вращения, может привести к ущемлению капсулы суставов или менискоидов. Клинически это проявляется возникновением резкой боли, спазмом мышц позвоночного столба (миофиксаци-ей) и нарушением функции движения (образование блока ПДС).

   Отдельные части разрушенного диска или его фрагменты во время резких движений будут перемещаться в стороны. Особую опасность представляют случаи, когда участки диска выпадают в позвоночный канал, сдавливая мозговые оболочки, спинной мозг, корешки, кровеносные сосуды. Это приводит к тяжелым расстройствам деятельности спинного мозга, конечностей, внутренних органов.

   В дальнейшем (при патологической подвижности, избыточной нагрузке) дуги позвонков также могут постепенно подвергаться дегенерации и деструкции с рассасыванием костной ткани (спондилолиз) и с последующим смещением позвонка кпереди. Возникает дегенеративный спондилолистез или диск-артроос-теогенная стадия. В таком случае больные жалуются на интенсивную боль в позвоночном столбе с иррадиацией по ходу пораженного корешка, резкое ограничение движений.

   Неврологические проявления остеохондроза позвоночного столба как нозологическая форма являются хроническим рецидивирующим заболеванием, имеющим тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом возрасте, регредиентности в пожилом возрасте и клиническому выздоровлению в старческом.

Возможные нарушения опорно-двигательного аппарата:

• грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Пациенты часто путают эти заболевания. Протрузия - когда диск между двумя позвонками оказывается под неравномерной нагрузкой каждого из них и начинает с какой-либо стороны выпячиваться. Многие пациенты приходят с протрузиями размером в несколько миллиметров. Грыжа – когда такой выпятившийся хрящик отрывается и отламывается. В народе оба эти явления зачастую называют грыжей межпозвонковых дисков;
• невралгия плюс боль в спине;
• невралгия седалищного нерва, то есть стреляющая, корешковая боль в ноге;
• боль в ногах, руках;
• всевозможные остеохондрозы;
• радикулиты;
• ограничения работы плечевого сустава;
• утренние боли в шее и спине;
• проблемы с шеей: онемение рук, вертебробазилярная недостаточность (то есть нарушение кровотока по позвоночным артериям, которые идут по шейному отделу и обеспечивают кровоснабжение черепной коробки, головного мозга). Следствия такой ситуации - длительные головные боли, хроническая усталость, головокружения;
• родовые травмы у детей: кривошея, подвывих первого шейного позвонка, который можно диагносцировать через открытый рот ребенка, сделав рентгеновский снимок, застой в области черепной коробки, энцефалопатии.
• Сколиоз - нарушение вертикальной оси позвоночника, выявляемое как разная высота плеч,лопаток, разная длина ног, S-образная деформация позвоночного столба. Вызывает боли в спине, а также нарушение функционирования внутренних органов.