Лечение грудничков
Проблемы здоровья детей с каждым годом ставят все больше вопросов перед врачами, родителями, педагогами. Многие дети испытывают трудности в обучении, у них оказываются нарушены важнейшие функции головного мозга - внимание, память, мышление, что приводит к неспособности овладеть обычными образовательными программами. У большинства детей выявляются многообразные нарушения осанки, задержки развития устной и письменной речи, возрастает количество аллерго-дерматозов, расстройства функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, иммунной систем, вегетососудистых дистоний, энурезов, выявляется четкая, но негрубая неврологическая симптоматика. Эти нарушения, возникшие в анте-интра-постнатальном периодах, объединяются термином «минимальная дисфункция мозга» (МДМ).
Следует признать, и на это указывает мировая статистика, что с каждым годом растет количество неблагоприятных течений беременности, осложненных родов, следовательно, увеличивается количество детей с отклонениями нервной системы. Многие из применяющихся во всем мире технологии родовспоможения антифизиологичны, при них предопределена травма шейных позвонков или их связочного аппарата. Наиболее подвижный шейный отдел позвоночника уязвим даже при действии незначительных сил, т.к. расположен между относительно большой головой и более фиксированным грудным отделом. Сопутствующая повреждению позвонков травма позвоночных артерий вызывает нарушения спинального кровообращения на разных уровнях, нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола головного мозга.
Статистические данные о родовых повреждениях, при всей их обширности, достаточно противоречивы. При этом большинство исследователей приводят высокие цифры поражения нервной системы в детском возрасте. Примерно один процент из всех родившихся на земле детей переносит родовую черепно-мозговую травму. Свыше 300000 умирают от этой травмы в первые же часы жизни, примерно столько же, и это особенно важно, остаются с дефектами психики, с церебральными параличами, с эпилепсией и другими заболеваниями мозга. В структуре перинатальной смертности внутричерепная родовая травма ставляет до 11%.
Среди всех неврологических заболеваний в детском возрасте поражение нервной системы пре- и перинатального периода составляют 65-80%, из которых на пренатальное поражение мозга приходится примерно одна треть. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50%, из них 35-40% -это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы.
До 95% детей в Европе рождаются с различными повреждениями шейного отдела позвоночника. Особенно велико число «легких», так называемых субклинических травм, протекающих с негрубой неврологической симптоматикой. Благодаря высоким компенсаторным возможностям, интранатальные повреждения нервной системы в большинстве случаев не касаются непосредственно структуры мозга, но их последствия влияют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга. В результате механической травмы или нарушения кровообращения в спинальных двигательных корешках в дальнейшем нарушается у детей развитие скелетной мускулатуры, главным образом плечелопаточной области. Гипертонус мышц шеи мешает формированию шейного лордоза, а компрессия межпозвонковых дисков способствует развитию остеохондропатии, раннего остеохондроза. Часто это свидетельствует о нарушении функции пирамидных путей, задержки их миелинизации или повреждении. Это приводит к вторичным изменениям, ротации таза, сопровождается функциональными блоками, чаще всего атланто-окципитальным и в сегментах С0 - С5.
Английские остеопаты выявили, что абсолютно здоровыми рождается только 10% детей, 10% рождается с явной патологией, а 80% детей с первого дня требуют мануальной коррекции. Как правило, речь идет о тех нарушениях, которые не видны врачам, принимающим роды и наблюдающим детей еще в роддоме, включая и детского невролога, но которые могут сказаться на всей дальнейшей жизни ребенка. Подобные исследования в нашей стране не проводились, но известно, что вынашивание плода и особенно роды приносят от 90% до 95% случаев травматизации ребенка. О физиологических родах можно говорить в 9% случаев.
Основные причины травматизации плода в родах следующие: относительно и абсолютно крупный плод, когда размеры головы его не соответствуют размерам таза матери; дети с непропорциональным телосложением; аномалии родовой деятельности, стремительные роды, дискоординация родовой деятельности, акушерские пособия: акушерские щипцы, поворот плода за ножку, экстракция за тазовый конец или вакуум-экстракция (известны случаи повреждения позвоночника и спинного мозга при кесаревом сечении); гипоксия. Ребенок, испытавший во внутриутробном периоде кислородную недостаточность, плохо взаимодействует с матерью по организации родового акта и хуже переносит родовые перегрузки. В результате возникает угроза родового травматического повреждения головного мозга. В мозговом веществе, окружающем желудочки мозга у детей, наблюдаются характерные изменения, не проходящие в течение 5-10-15 лет. Родовая гипоксия в околожелудочковой ткани «запускает» подострый или хронический процесс, напоминающий аллергию или воспаление»; незрелость плода, слабое развитие мускулатуры.
Известно, что позвоночник и спинной мозг могут повреждаться по причине чрезмерной тракции за голову или туловище при фиксированной части тела. При этом может возникать растяжение связочного аппарата, повреждение дисков, нервных стволов. Сочетание тракции с чрезмерным разгибанием, ротацией позвоночника наиболее травматичны для позвоночного двигательного сегмента (ПДС) в виде подвывихов, вывихов, блокировки. Страдает наиболее подвижный и анатомически более слабый шейный отдел позвоночника, на который приходится максимальная механическая нагрузка.
Наибольшее число клинических проявления повреждений нервной системы и двигательного аппарата у детей, в том числе полученные во время родов, проявляются различными состояниями, сгруппированными в понятие минимальной дисфункции мозга (МДМ). Основные проявления МДМ — это нарушение высшей нервной деятельности, куда можно отнести поведенческие расстройства (синдром гиперактивного ребенка), задержка развития речи и др. Следующая группа синдромов - нарушение развития и роста опорно-двигательного аппарата, формирования физиологических изгибов позвоночника, развития сводов стоп, разворот таза и «разновысокость» ног, вегетативные нарушения, системные аллергические реакции, энурез.
Достижения современной остеопатии и мануальной медицины, исповедующей щадящие атравматические методики, позволяют проводить эффективную терапию при различных проявлениях перинатальной патологии. Выбор мануальной терапии обоснован ее лечебными эффектами - первичными (биомеханическими) и вторичными (нейрогенными или рефлекторными). Ведущими среди них являются: восстановление подвижности в блокированных позвоночных двигательных сегментах; восстановление оптимального расположения позвонков по отношению друг к другу; восстановление оптимального положения позвонков в пространстве; уменьшение чрезмерной подвижности в позвоночных двигательных сегментах; расслабление гипертоничных (укороченных) и усиление тонуса гипотоничных (расслабленных) мышц; релаксация болезненных уплотнений в мышцах и фасциях; нормализация тонусно-силовых взаимоотношений мышц отдельных регионов (чаще симметрично расположенных вдоль позвоночного столба мышц одних функциональных групп); нормализация координаторных взаимоотношений между мышцами различных функциональных групп (агонисты, антагонисты, синергисты, фиксаторы, нейтрализаторы), выполняющих отдельные двигательные акты; восстановление оптимального положения в пространстве отдельных сегментов и всей биокинематической цепи «конечности - таз - позвоночник - грудная клетка - череп»; восстановление оптимальности выполнения сложных двигательных актов (ходьба, прием пищи, различные производственные операции); увеличение объема межпозвоночного отверстия с восстановлением трофики спинномозгового нерва, крово- и ликворообращения, энергетического баланса, а также деторсией твердой мозговой оболочки; увеличение объема кровотока в крупных артериях, питающих нервную систему.
Современные исследования доказали клиническую эффективность остеопатии и мануальной терапии у детей с родовыми повреждениями. Проведенная детям мануальная терапия достоверно купировала проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома. Особенно эффективно было раннее (до 1 месяца жизни) лечение, что позволило отказаться от медикаментозной терапии.