Лечение дискинезии желчевыводящих путей

   К остеопату довольно часто обращаются пациенты с периодическими тупыми, ноющими болями в области правого подреберья. При осмотре и исследовании этой области, выявляется незначительная болезненность в области желчного пузыря и в подложечной области.

   При дополнительном обследовании у терапевта, гастроэнтеролога данных пациентов с помощью УЗИ диагностики желчевыводящих протоков и последующему дуоденальному зондированию выявляется дискинезия желчевыводящих путей.

Анатомия желчевыводящих путей   Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и его протоков, при отсутствии органических изменений в них, которые клинически проявляются болями в правом подреберье.

   Первичная дискинезия возникает вследствие нарушения корковых механизмов регуляции; вторичная - по принципу висцеро-висцеральных рефлексов, в основном при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и кинетики желчного пузыря выделяют гипер- и гипотонический, гипер- и гипокинетический типы.

   ДЖВП - наиболее частая патология гепатобилиарной системы у детей дошкольно-школьного возраста. В структуре холепатий она составляет более 8 %, встречается либо в сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, либо без таковых. Девочки болеют в 3-4 раза чаще, чем мальчики.

   Основные факторы риска и причины развития ДЖВП: нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, диэнцефальные расстройства); стрессовые ситуации в семье, школе. Эти два фактора являются доминирующими в возникновении первичной ДЖВП; заболевания ЖКТ (патология дуоденально-гастральной системы, паразитозы, перенесенный вирусный гепатит); хронические очаги инфекции, частые ОРВИ; пороки и аномалии развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор (дефекты питания, насильственное кормление, переедание).

   В развитии ДЖВП большое значение имеет диссинергизм моторики желчного пузыря и его сфинктеров (Одди, Люткенса), а также изменение гомеостаза интестинальных гормонов. Эти нарушения возникают при ослаблении общих адаптационных механизмов регуляции, вследствие чего формируется психовегетативный синдром на фоне наследственной или приобретенной неполноценности билиарной системы.

   Дисфункция моторики желчного пузыря и протоков приводит к развитию холестаза, сущность которого сводится к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи, что обусловливает болевой, диспептический синдромы и развитие осложнения в виде холецистита или желчнокаменной болезни.

   Возрастной аспект. Первые признаки болезни проявляются в дошкольно-школьном возрасте, пик заболеваемости приходится на 7-9 лет. Семейный аспект. Больные с ДЖВП чаще встречаются в семьях, где имеются конфликтные ситуации, приводящие к развитию невроза у детей. Значение наследственных факторов в возникновении ДЖВП прямо не доказано, но нужно иметь в виду, что организм ребенка может иметь наследственную предрасположенность к слабости адаптационных механизмов, проявляющуюся частыми простудными заболеваниями, аллергическими реакциями, неврологическими нарушениями.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

1) боли в правом подреберье и (или) около пупка, кратковременные, приступообразные, иногда иррадиирующие в правое плечо (при гипертоническом типе) или постоянные, ноющие (при гипотоническом типе);

2) диспептические явления: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота и периодические расстройства стула (при гипертоническом типе) или запоры (при гипотоническом);

3) положительные пузырные симптомы, появление или усиление боли при:
пальпации в области проекции желчного пузыря (симптом Кера);
перкуссии в области проекции желчного пузыря (симптом Лекэне);
пальпации в области желчного пузыря при вдохе и втянутом животе, когда больной внезапно прерывает вдох (симптом Мерфи);
поколачивании по реберной дуге справа (симптом Грекова-Ортнера);
пальпации и перкуссии в эпигастральной области, особенно на высоте вдоха;
пальпации в холедохо-панкреатической зоне Шоффара, расположенной справа и несколько вверх от пупка.

Факультативные признаки:

1) изменение функций центральной и вегетативной нервной системы (головная боль, утомляемость, раздражительность, патологический дермографизм, дистальный гипергидроз);

2) изменение функции сердечно-сосудистой системы в виде:
тахи- или брадикардии; экстрасистолии; приглушенности тонов сердца; систолического шума функционального характера; пароксизмальной тахикардии со склонностью к повышению АД (при гипертоническом типе ДЖВП); синдрома слабости синусового узла и снижения АД (при гипотоническом типе ДЖВП).

Варианты клинического течения

   Многообразие клинических проявлений ДЖВП обусловливается сочетанными расстройствами со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника. Приступообразная кратковременная боль в правом подреберье характерна для гипертонической формы, и связана она с отрицательными эмоциями. В промежутках между приступами болей дети жалоб не предъявляют. Обилие диспептических симптомов (тошнота, горечь во рту, снижение аппетита), ноющая постоянная боль в правом подреберье характерна для гипотонической дискинезии, которая встречается значительно чаще, чем гипертоническая.

   Течение болезни характеризуется волнообразностью – периодами обострения и ремиссии.
Тяжесть состояния определяется выраженностью болевого, диспептического синдромов, а также характером сочетанного поражения других отделов желудочно-кишечного тракта. Осложнения: холецистит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит.

Лечебная тактика

Висцеральная терапия при дискинезии желчного пузыря   Лечение должно быть комплексным в содружестве с терапевтом и гастроэнтерологом. Остеопат мягкими висцеральными техниками снимет напряжение и ограничение подвижности с желчного пузыря, печени, общего желчного протока, сфинктера Одди и т.д.

   Дискинезия желчевыводящих путей не является органической патологией, т.е. изменения в каких-либо органах отсутствуют. Поэтому при лечении данной патологии в первую очередь необходимо соблюдение режимных мероприятий. Во-первых, это нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон – не менее 7 часов в сутки, а также умеренная физическая активность. Кроме этого, пациентам следует избегать физического переутомления и стрессовых ситуаций.

   Все описанные мероприятия направлены на нормализацию работы вегетативной нервной системы, которая имеет значительное влияние на функционирование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

   Второй, немаловажный вопрос, которому следует уделить внимание при лечении дискинезии – это диета. Диетические рекомендации будут напрямую завесить от типа дискинезии.

   Если у пациента имеет гипотоническая (гипокинетическая) форма дискинезии, т.е. пузырь перерастянут и плохо сокращается, то рекомендуют продукты стимулирующие выработку желчи. В первую очередь это жиры: яйца, сливки, сметана, растительное масло и пр. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что эти продукты являются очень высококалорийными, и поэтому злоупотреблять ими под прикрытием «рекомендаций врача» все равно не стоит, тем более длительно, иначе можно «нажить» себе более серьезную проблему – ожирение. Если у пациента имеется гипертоническая (гиперкинетическая) форма дискинезии желчевыводящих путей, в диетических рекомендациях все вышеописанные продукты наоборот ограничивают, так как пузырь и так спазмирован и сокращается очень сильно.

   Таким образом, врач остеопат (мануальный терапевт) с помощью мягких висцеральных техник добивается восстановления нормальной функции желчного пузыря и печени, тем самым в рамках комплексного лечебного подхода, приводит к скорейшему выздоровлению пациента.